Приложение N 3
                                                                  към чл.7
 
   ТП на НОИ гр.Ст.Загора                                   ДО 
   Вх.N ........../.......... 20.. г.                       ДИРЕКТОРА 
   Длъжностно лице,                                         на РАЙОННОТО 
   приело декларацията:                                     УПРАВЛЕНИЕ
   ...............................................          'СОЦИАЛНО
         (име, фамилия, подпис и печат)                      ОСИГУРЯВАНЕ'
 
 
                       Д  Е  К  Л  А  Р  А  Ц  И  Я  
 
 
     Подписаната КАТЯ ПЕТРОВА ИВАНОВА                 ЕГН 7910180548
 
   л.к.N  111111111, издадена на 15.03.2002 от МВР                      
 
   живееща в гр.(с.) БУРГАС                                              
 
   представляваща  КИТЕН АД                         
 
   адрес  с.Китен ул.Атлиман 100                телефон                
 
   БУЛСТАТ 443333333    
 
 
                       Д  Е  К  Л  А  Р  И  Р  А  М  
 
 
   че лицето СТОЯН ГЕОРГИЕВ ГЕОРГИЕВ                  ЕГН 5506053624 
 
   притежава качества по чл.7,т... от Закона за гарантираните вземания на 
 
   работниците и служителите при несъстоятелност на работодателя, 
 
   считано от 01.01.2005 г.
 
 
     Декларацията се попълва на основание чл.20, ал.2 от Закона за гарантираните
 
   вземания на работниците и служителите при несъстоятелност на работодателя.
 
 
     Известно ми е, че в 3-дневен срок от придобиването или изгубването на 
 
   съответното качество на лицето съм длъжен да уведомя ТП на НОИ. 
 
 
     Известно ми е, че за неверни данни нося наказателна отговорност по реда 
 
   на чл.313 от Наказателния кодекс. 
 
 
 
 
     Дата 19.06.2005 г.                               Декларатор: ................
                                                              /подпис и печат/